Symptomes, diagnostics et traitement de l'ndométriose

Qu'est ce que l'endometriose ?

L'endométriose est une maladie gynécologique, fréquente puisqu'elle toucherait 10 % de la population féminine. J'insiste sur "toucherait" car beaucoup de femmes en sont atteintes sans le savoir. Cette maladie peut donc etre asymptomatique ou très douloureuse, à en gacher la vie !

La moitié des femmes porteuses de cette maladie sont stériles. La maladie est souvent détectée pour les femmes n'ayant pas de douleurs, lors d'un controle de la sterilité.+

Le tissu qui tapisse l'uterus, s'appelle l'endometre. C'est ce tissu qui est evacué lors des règles. la muqueuse uterine s'implnate parfois en dehors de l'uterus, c'est ce que l'on appelle l'endometriose.

L'adénomyose se caractérise par des glandes à l'interieur du myometre (couche musculeuse de l'uterus). Elle touche en général les femmes de 40-50 ans.
Ce type d'endométriose étant moins répendue, nous nous pencherons donc plus sur l'endometriose dite externe. Cette derniere touche les femmes de tous âges, dès la puberté et jusqu'à la ménopause, avec un taux plus élevé chez les femmes ayant eu leurs règles tôt.

L'endometriose se trouve sous 3 formes :
- le kyste endometriosique sur les ovaires d'1 cm pouvant aller jusqu'a 15 cm
- les lésions nodulaires de quelques millimetres et peu profonds
- les nodules profonds de quelques millimetres à 5-6 cm
- les adhérences, espece de toile d'araignées qui relient les organes entre eux, et qui peuvent les coller

Quelles en sont les causes ?

Comment l'endometriose peut bien se loger partout dans notre corps ?
Malheureusement il n'y a pas de réponse, bien des suggestions, mais rien n'a été prouvé !
L'hypothèse de sampson reste pour le moment la plus probable : le sang des règles ne s'ecoule pas que par le vagin, il remonte parfois par les trompes, et se dissipe dans la cavité abdominale.
L'hypothese de l'aspiration des cellules d'endometriose par les vaisseaux, et qui pourraient alors se deposer dans tout le corps.
L'anomalie auto immunitaire, les cellules endometriosiques ne pourraient etre detruites.
Le facteur génétique : les femmes ayant des soeurs ou une maman ayant eu de l'endometriose ont plus de chance que les autres de développer aussi une endometriose.

Ou se niche t'elle ?

Le plus souvent, l'endometriose se trouve sur les ovaires ( en general sous forme de kyste) , sur le peritoine, le cul de sac de douglas, les ligaments utero-sacrés, le col utérin. Moins frequemment sur l'intestin, le rectum, la vessie. Tres rarement, elle peut remonter sur d'autres organes, voire le cerveau...

 

Poser un diagnostic : un combat

Le diagnostic n'est parfois pas simple à poser, et un veritable parcours du combattant s'offre à la patiente. La malade peut rester des années sans que l'on puisse mettre un nom sur sa maladie, et pendant ce temps elle souffre, et passe pour une malade imaginaire aux yeux de tous, voir meme des medecins parfois incompréhensif par la méconnaissance de cette maladie. Bons nombres de médecins ne sont pas assez formés sur cette maladie, et choisir un bon gynecologue est promordial pour un bon suivi par la suite.

Le gynécologue commence par un examen gynecologique. Quelques douleurs peuvent être réveillées à la palpation. Sur les organes internes, des excroissances ou une masse peuvent etre mises en evidence.

Une échographie du bassin pourra démontrer la présence d'un kyste endometriosique, fonctionnel.... A part des kystes, l'echographie ne révèle rien d'autres de particulier.

L'irm peut préciser les localisations de l'endometriose ainsi que l'extension des lésions. Cet examen reste moins invasif que la coelioscopie qui est pourtant le moyen le plus sur de detecter la maladie. Si besoin est, le chirurgien ou gynecologue obstetricien est en mesure de nettoyer les lésions sur le champ.

Le dosage CA125 par prevelement sanguin, peut servir de marqueur pour l'endometriose. Il sert en general pour detecter le cancer des ovaires, mais dans ce derniere cas, le taux avoisine plutot les 3000. Pas de panique donc si votre taux depasse les 35. Certaines femmes atteintes d'endometriose ne réagissent pas à ce taux, pour les autres, il permet de controler son évolution.

Symptomes de l'endometriose :

 

Les symptômes de l'endométriose varient énormément d'une femme à une autre. Certaines n'ont aucune douleur et le diagnostic est posé lorsque la femme fait des examens complémentaires parce qu'elle n'arrive pas à tomber enceinte. Pour d'autres, ce peut etre l'enfer, des douleurs en continu sans compter l'infertilité, un combat psychologique qui pèse chaque jour sur ces femmes désireuses de porter un jour un enfant.

Les patientes atteintes d'endométriose se plaignent de :

- douleurs pelviennes : les douleurs lors des règles peuvent etre insoutenables. La prise de medicament puissant tels que morphine, codeine ou anti inflammatoire peut etre necessaire, les antalgiques ne faisant pas assez effet. La douleur peut irradier le dos, l'anus, les jambes.
Des douleurs moindres peuvent persister tout au long du cycle.
La prise de la pilule diminue les douleurs, mais à l'arret, cela recommence souvent...
- menstruations abondantes ou irrégulières (cas pour l'adenomyose)
- fatigue avec des chutes de tension
- rapports sexuels douloureux
- douleurs en allant à la selle , avant, pendant, après
- irritabilité et dépression : bon nombre de femmes sont diagnostiquées tardivement, et se font passer pour des malades imaginaires.
- diarrhée et/ou constipation : diarhée lors des règles, alternance de diarrhée et de constipation...
- infertilité

Traitements de l'endometriose

 

Ce qu'il faut éviter c'est saigner.
Bloquer le cycle au maximum peut etre une solution. La pilule prise en continu évitera d'avoir des règles et soulagera des douleurs. Les pilules de 1ere et 2eme génération sont à privilégier ainsi que la progesterone telle que cerazette et luteran, les oestrogenes etant favorables au developpement de l'endometriose. Diane 35 fortement dosée en oestrogene crée la polémique, combien de femmes ayant de l'endometriose ont pris ce medicament ? Je dis medicament, car bon nombre de medecin, l'ont prescrit comme une pilule et non comme un anti acneique. Les faux oestrogenes, les xénoestrogènes, sont quand à eux partout dans notre vie : fumée de cigarette, pollution automobile, serviettes hygieniques, tampons, parfums....

Les beta bloquants decapeptyl et enantone :

L'hormone de synthese Triptoréline va agir sur les hormones naturelles de la femme en les bloquant. Une menopause artificielle est alors crée puisqu'elle durera environ 3 mois de plus que la durée du traitement, le cycle reprend ensuite son cours. Le traitement ne doit pas depassé 6 mois, les effets secondaires étant genants : bouffées de chaleur, douleurs articulaires et musculaires, secheresse vaginale, trouble de l'humeur, prise de poids...

La coelioscopie ou laparotomie :

L'opération est la méthode la plus efficace puisque le chirurgien retire les differentes lésions. Il voit parfaitement l'abdomen et les organes génitaux. La durée de l'hospitalisation est de 3-4 jours, parfois plus s'il y a pose d’une iléostomie, d'une colostomie ou autre.

Le gaz carbonique injectée lors de l'operation pour gonfler le ventre, peut provoquer de vives douleurs jusque dans le cou les quelques jours suivants.

Le traitement par decapeptyl ou enantone est plus efficace apres une intervention pour assecher les lésions et éviter une récidive.

Comment soulager la douleur

Les antalgiques ne sont pas toujours efficace. Mon petit conseil est de prendre un anti- inflammatoire par jour la vieille ou l'avant veille des regles, cela diminue vraiment les douleurs, les anti inflammatoires ne faisant effets que 24h apres la prise. La codeine et la morphine restent de bons produits, mais cela peut trop "shooter" et des vomissements et vertiges ont été fréquemment rapportés.